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    2023-02-08 00:00:01医学界
    核心提示:预防痛风,管住嘴真的有用吗?

      很多人都知道高嘌呤饮食容易引起痛风/高尿酸血症,如果选择了清淡饮食,是不是尿酸就可降低到正常,痛风也可自愈呢?对不起,结果可能让你失望了。

      清淡饮食在治疗痛风的过程中,当然占据了十分重要的地位。但是,高尿酸血症、痛风本身就是遗传因素、生活方式和环境共同作用引起的嘌呤代谢紊乱的一组疾病。

      疾病之所以能够成为疾病,就如同教科书里“成功之所以能达成”一样,多下功夫是成功的一个重要因素,但不代表单凭此因素就可获得成功。饮食方式的调整是摆脱疾病的一个要素,而不代表可以凭此治愈疾病。

      01 不吃海鲜不吃肉,为何也会得痛风?

      痛风高危患者总是被呼吁着要减少嘌呤的摄入,然而却常常忽略了一个事实:除了嘌呤,痛风患者还要注意果糖

      流行病学调查发现,以美国为代表的发达国家在过去几十年痛风的发病率大幅增加,这和工业化果糖广泛应用,果糖的过量摄入显著相关。大量研究表明:果糖具有潜在诱发人体尿酸水平升高的作用。

      果糖又不是嘌呤,为什么果糖能够诱发人体尿酸水平升高呢?

      且听我严肃地讲下道理:果糖作为一种单糖,它灵巧的身体可迅速被肠黏膜吸收进入人体细胞中。果糖作为糖类家族的“特权阶级”,不会受“葡萄糖效应”的糖类代谢规则的约束,它可迅速耗竭体内的ATP(三磷酸腺苷),大量耗竭磷酸根。磷酸根的消耗限制了ADP(二磷酸腺苷)再生为ATP,使得尿酸生成的底物AMP(一磷酸腺苷)增加。

      大量迅速吸收的果糖→诱发代谢异常→引起高尿酸血症;

      大量迅速吸收的果糖/蔗糖→刺激长链脂肪酸合成→导致高三酰甘油血症→引起机体对胰岛素抵抗→引发高尿酸血症。

      如今各种加工副食——甜饮料(包括果汁、可乐等含糖饮料)、糖果、糕点等都是果糖最丰富的来源,也就是说吃海鲜时就着甜饮料丝毫不比喝啤酒对痛风患者的危害小。

      另外,蜂蜜虽然营养价值较高,但果糖含量高达70%;水果营养素丰富,但是也含有果糖。以上食物正常食用有利健康,若过于“嘴馋”,一次性大量摄入果糖含量高的水果和蜂蜜,同样容易引发痛风。

      所以说,即使控制住高嘌呤的摄入,但是没有控制果糖的摄入,也易导致痛风。

      02 肥胖又是怎么引发痛风的?

      在临床医生的印象中,典型痛风患者在初次就诊时往往有以下两个特征:一是伴随着饮酒、暴饮暴食等不良的生活习惯,二是存在不同程度的肥胖。而国内外的不少研究都显示:BMI(体重指数)越高,患高尿酸血症的可能性就越大。

      肥胖者体内过多的脂肪,可以从许多方面影响体内的嘌呤、尿酸代谢。

      例如

      腹部脂肪的蓄积可增加新陈代谢中核酸的总量,从而导致尿酸合成增加;

      脂肪会分解为脂肪酸,促进肝脏合成尿酸和甘油三酯,使血尿酸和血脂升高;

      脂肪酸代谢产生的酮体等物质,也会减少肾脏对尿酸的排泄。

      也许有患者可能会纳闷:自己看起来不胖,体重指数也正常,血尿酸为什么还会高,甚至发生痛风呢?事实上,这种看起来不胖,并非是真的不胖,他们常顶着个不大不小的肚子,也就是“腹型肥胖”。看似体重不大,但是内脏脂肪多啊,这也是要引起重视的!

      03 消瘦的素食主义者:遗传因素/基因缺陷也可引起痛风

      部分饮食清淡、体型消瘦的痛风患者往往会更加疑惑:我饮食、生活习惯都非常自律,身材也不胖,咋还是“中枪”了?

      因为遗传因素/基因缺陷也是引起痛风的重要因素之一。需要注意的是,基因缺陷相关的痛风原因主要有两方面:一是遗传,这种患友往往有痛风家族史。另一种基因缺陷却难寻家族史依据,这时需考虑是否存在基因突变。

      目前研究已发现一些基因缺陷,会影响嘌呤代谢以及尿酸排泄的各个环节,最终导致高尿酸血症和痛风。

      从尿酸排泄的角度,人体SLC22A12、SLC2A9、ABCG2基因的突变,会促使尿酸排泄减少。而MTHFR(亚甲基四氢叶酸还原酶)、RGPRT(次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶)基因的突变,则会使得人体的尿酸生成增多。

      如果患者存在痛风易感基因BCAS3、RFX3、KCNQ1,它们可能通过参与炎症通路、调控免疫系统等不同的机制,促使尿酸在关节沉积从而促使痛风的发作。

      04 痛风不能单靠控制饮食,规范治疗不可少

      在人体的尿酸池中,尿酸的主要来源为内源性,约占总尿酸的80%,而从食物来源的尿酸仅占20%而已。食物中的嘌呤除了小部分被细胞吸收之外,它们中的绝大部分都在肠黏膜细胞中进一步分解为嘌呤,这些嘌呤主要被降解成尿酸排出体外。

      90%以上的高尿酸血症都存在不同程度的尿酸排泄障碍,任何影响肾小球滤过或降低肾血流量、损害肾小管排泄功能的遗传性疾病、药物、代谢障碍性疾病都会导致尿酸排泄减少。

      控制饮食是否可以降低尿酸?答案是肯定的。单纯控制饮食是否可以治愈痛风?答案却往往并非如此。绝大多痛风患者的基础尿酸值都在500μmo/L~800μmo/L甚至更高。但是,成人痛风患者尿酸控制的目标上限是多少呢?360μmo/L或者更低(合并痛风石患者,指南推荐300μmo/L以下)。

      那么,严格低嘌呤饮食可以降多少尿酸呢?

      杨聪等对高原地区186例高尿酸血症/痛风患者进行2年的随访研究表明,规律运动控制饮食,1年后患者血尿酸平均可降低120μmol/L,2年后血尿酸可降低220μmol/L。目前国际上仍没有针对此的系统研究,而真实世界中,绝大多数患者即使严格控制饮食,离推荐的持续的尿酸达标要求还差很远。

      事实上,即使是极其严格低嘌呤的饮食,身体依旧会源源不断地产生嘌呤,代谢成尿酸。在存在尿酸排泄障碍、内源性代谢紊乱的患者中,清淡饮食后的尿酸仍旧不堪负荷。而过度控制饮食,对不少青年患者而言,会引发营养素的失衡、社会家庭活动的失衡。

      规范化的药物治疗是治疗痛风的关键,而饮食、体重控制及良好的生活习惯是痛风防治的重要环节。患者在治疗过程中,应做到积极配合主治医生,制定调整方案。按时足量规范用药,控制尿酸值在理想水平,保持乐观放松的积极心态,定期复查以便更全面地掌控病情。

      参考文献:

      1.中华医学会风湿病学分会,原发性痛风诊断和治疗指南《中华风湿病学杂志》 2011年6期

      2.杨聪 吴彦民 黄谦 刘云祥 冯国君,高原地区高尿酸血症和痛风的运动饮食调控疗效观察《西南国防医药》  2011年1期

      3.Int J Obes Relat Metab Disord. 1996 Nov;20(11):975-80.

      4.Nature. 2002 May 23;417(6887):447-52. Epub 2002 Apr 14.

      5.BMJ. 2008 Feb 9;336(7639):309-12. doi: 10.1136/bmj.39449.819271.BE. Epub 2008 Jan 31.

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